format surat pernyataan PKL TI-D3

Surat Pernyataan
(PKL-TID3)

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

NIM : ………………
Nama : ……………………………………………
Telp/HP/Email : …………/……………………/………....….................................
Alamat rumah : ........................................................................................................
Judul PKL TID3 : ……………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….

Sesuai dengan formulir Pengajuan Judul PKL-TID3 saya tertanggal ……/…./………maka saya akan melaksanakan bimbingan PKL sesuai dengan batas waktu yang ditentukan yakni 6 bulan terhitung sejak ditandatangani surat pernyataan ini. Apabila sampai dengan batas waktu tersebut belum selesai maka saya bersedia membayar 50 % dari biaya pendaftaran (Rp. 325.000,-).
Demikian surat pernyataan saya buat dan dipergunakan sebagai mana mestinya.

Kupang, …………………….

Mahasiswa

Meterai
Rp. 6000


(___________________________)

NIM :


Tembusan:
1.Ketua Jurusan
2. BAAK